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慢性肝病肺結核患者使用抗結核藥對肝功能的影響_論文

醫 學 信 息  i !; i   ii i   j !i ii ; ii i ;i ii i       21年4   第2卷  第4 0O 月 3 期  i ji i ji i j ; ; i i j i! :i ji     ;; : ii     ;: ij   j   ; ; ;; ; ;  ;   : ; ; ;i i ; i ;j ;; ; ; i;  ; ; i   i ;; ; ;   i j ; ;;     ;; ; ;   j   臨床醫學   ;  j ;   L- :  i   慢 性 肝 病 肺 結 核 患 者使 用 抗 結 核 藥 對 肝 功 能 的影 響  余平科  【 摘要】目的: 觀察2 R E 4 R方案對患慢性肝病的肺結核 患者肝功能的影響。方法: H Z /H 收治的12例初治肺結核患者在抗結核治療過程 中發生  3 肝 功能損 害的 臨床 資料 。結 果 : 察組 有 2 觀 2例 出現谷 丙 轉氨酶 升 高 , 照組 出現谷 丙 轉氨 酶 升 高 1 例 。 病原 及 護肝 等治 療 , 對 2 經 肝功 能恢 復 , 察組 比  觀 對 照組 比較 有顯 著性 差 異 P < .5 0 0 。結論 : H Z / H 方案 對慢性 肝 炎的肺 結核 肝 功 能損 害較 大, 密切 監 測肝 功 能 , 時給予 護肝 治療 有效 。 2 R E4 R 應 同   【 關鍵詞】 肺結核; 慢性肝病 ; 抗結核  【 分類號】 5 1 中圖 R2   【 文獻標識碼】   B 【 文章編號 】06— 9 9 2 1 )4 0 7 0 1 0 15 {00 0 - 09- 1   用藥最初 2 個月內 , 用藥前需 常規檢查肝功能 , 用藥后可每周復查肝 功  能, 以便早 期 發現 肝損 害 。對 既 往 有 慢 性 肝病 者 , 更應 進 行 肝 病 的針 對  性治療和積極保肝治療 。 才能使聯合抗結核化療取得較好療效。   值得提出的是 , 聯合化療是治療肺結核的最佳方案 , 藥物性肝損 害  是抗結核藥物最常見而嚴重的毒副作用。這種損害會影響治療的進行 ,   甚 至 使化 療 中斷 而影 響 預 后 。肺 結 核 合并 肝 病 患 者化 療 所 致 肝損 害 為  4 .9 , 于 一般 人群 抗結 核 藥肝 損 的 發生 率 ( 0 3 ) J 而且 肝 損  1 % 高 1. %   , 害更嚴重 。抗結核藥物所致肝功能損害發生機制相當復雜, 可能有以下  2個方 面: ①干擾肝細胞代謝過程, 導致膽汁淤積 , 脂肪變性壞死 ; ②通  過 毒 害肝 細胞 基本 結 構破 壞肝 細胞 , 最終 導 致肝 細胞 壞死 。   由于各種肝病患者的肝功能異常與肝臟原有復雜病理改變有關 , 所  以合并 肝 病 的肺結 核 患者 肝 功能 損 害 往往 較 嚴 重 。建 議 可采 用 以下 措  施 : 化 療 前 詳 細 詢 問有 無 肝病 病 史 及其 他 易 影 響肝 功 能的 因 素 , 飲  ① 如 酒, 營養 條件 , 妊娠 等 。② 化 療 前 可 常規 檢 查 肝功 能 和 病原 標 志物 。③  對病 原 標 志 物 陽性 患 者 , 當調 整 化療 方 案 , 適 特別 是 病毒 復 制 或肝 功 能  異常患者, 更應選用無 明顯肝損害的藥物 。④在進行抗結核治療時, 可  常規使用護肝解毒藥物。⑤一旦發現肝損害, 應減少或停用聯合用藥,   并加 強 病原 及 護肝 治療 , 待肝 功 能恢 復后 再依 次 給藥 。   結 合 2 R E 4 R 方案 對不 同慢 性 肝 病 的 肺 結 核 患者 肝 功 能 的影   H Z/H 響 , 果顯 示 觀察 組 出現 肝 損 害早 于對 照 組 , 其 是 肝 硬化 患 者 。對 照  結 尤 組 和觀 察 組 出 現肝 功 能 異 常 的患 者 經護 肝 等 治療 肝功 能 恢 復正 常 的 時  間有 明顯 區別 , 照組 患 者 大 多恢 復 較 早 且癥 狀 較 輕 , 中部 分 患 者無   對 其 需停 藥 , 肝 治療 就可 恢 復 正 常 ; 察 組 的大 多 數 患 者肝 功 能 恢 復 正 常  護 觀 的時 間較 長 , 癥狀 較 重 , 且大 多數 患 者需停 藥 , 功 能恢 復 正 常后 常  且 而 肝 需 調 整治 療方 案 , 尤其 是 肝 硬化 者 。這 提示 觀 察 組肝 損 害 發 生 的 時 間 、   程 度及 恢 復 的速 度與 原 有 的基礎 肝病 密 切相關 。   藥物 性肝 損 害常 發生 于 用藥 最初 2個 月 內 , 但有 部 分 患者 可 發 生 于  用 藥 3個 月后 。用 藥 前需 常規 檢 測肝 功 能 , 用藥 后 3個 月 內需 至 少半 月  復 查 1次肝 功 能 , 有肝 損 害疑 似癥 狀者 須每 周 復查 肝 功 能 。以后 每月  若 復查 肝 功 能仍 十分 重 要 , 特別 是 對 出現惡 心 、 油 、 力 等癥 狀 的患 者 更  厭 乏 要警 惕 肝損 害 的發 生 , 以利 早期 及 時地發 現 肝損 害 。抗 結核 化 療前 還 應  進行 其 它肝 病 的相 關 檢查 , B超 、 炎病毒 學 檢查 等 , 如 肝 以發 現 無癥 狀 表  目前 , 聯合抗結核 治療方 案是控制 結核病 的重要手段。2 Z / HR E   4 R方案 ( 2個 月用 異煙 肼 、 福 平 、 嚎酰 胺及 乙胺 丁醇 , 日一次 ; H 前 利 吡 每   后4個月用異煙肼及利福平 , 日一次 ) 每 是抗結核治療的常用方案… 。   抗結 核藥 對肝 功能 的損 害 國 內外 報 道 較 多 。抗 結 核藥 對 肺 結核 伴 有 慢  性 肝病 患者 的肝功 能損 害影 響 更 大 ,

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